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青少年儿童弱视治疗常见方法

阅读:102   发布时间:2020-03-17

      弱视会使孩子视力含糊,看东西不清晰,给孩子的生活带来许多不便,因此,为了让孩子能康复正常的视力,了解弱视的医治办法尤为重要,下面就为我们具体介绍弱视的医治办法,希望对我们有所帮助。

  青少年儿童弱视西医医治办法

  消除按捺,前进视力,纠正眼位,练习黄斑固视和融合功用,以到达康复两眼视功用。弱视的医治作用与年纪及固视性质有关,5~6岁较佳,8岁后较差;中心固视较佳,旁中心固视较差。

  1.隐瞒法 隐瞒法(occlusion)有一个很悠长的前史。跟着对致病的病理生理学认识的前进,疾病的处理也相应地改善。早在1743年de Buffon以为弱视眼视力的下降是发生斜视的原因,因此建议隐瞒凝视眼。今后很多年人们以为弱视是一种先天遗传性异常,因此抛弃了乃至反对隐瞒疗法。后来学者们认识到弱视是一种功用性异常,是对斜视的知觉性习惯,所以又康复了隐瞒疗法,直到现在它还是医治弱视的主要和最有用的办法。

  隐瞒法有传统隐瞒法(盖主眼,逼迫弱视眼凝视)及倒转隐瞒法(盖旁中心凝视弱视眼,使之改变为中心凝视)。隐瞒法也能够是彻底性或部分性,前者是指全日隐瞒(睡眠时能够去除,但在起床后立即盖上),后者是指每天隐瞒数小时。医治发育性弱视,初起时必须全天隐瞒,今后为保持稳固所获得的视力,能够实施部分隐瞒法。现在学者们都建议隐瞒主眼,逼迫弱视眼凝视。隐瞒法能够清除由于影响凝视眼而形成的对弱视眼的按捺作用。

  Scott报导斜视性及屈光参差性弱视经全天传统隐瞒疗法后可获得极为满意的成果。隐瞒疗法对大年纪组(7~9岁)儿童也有用,但阶段较小年纪组长。50%~66%的患儿在医治中止后能保持所获得的视力。

  von Noorden建议1岁儿童采纳3∶1规则,即隐瞒主眼3天,隐瞒弱视眼1天,促进主眼凝视,以免发作隐瞒性弱视。两岁儿童可选用4∶1规则,3~4岁儿童盖主眼时刻可适当延伸。选用3∶1或4∶1隐瞒法而弱视眼无改善时也可适当延伸隐瞒时刻,但一同需加强复诊,每次距离不得超过3周。复诊时必须查看双眼视力。

  在复查主眼时应先去除眼罩5min使主眼习惯室内光线及周围环境。假如发现主眼视力下降,可先在该眼远视镜片前镜片前加负球镜片后再查视力,由于被隐瞒的主眼或许一时不能习惯充沛纠正的远视镜片,致使视力减退,引起误诊。假如主眼视力确实下降,则隐瞒弱视眼必定比翻开双眼更较优胜。隐瞒弱视眼可主动促进主眼的功用,还能阻挠由于翻开双眼所形成的的竞争性作用。

  Scott建议复诊时在查双眼视力前,先翻开被隐瞒眼45min让患者充沛使用主眼。假如弱视眼未曾彻底康复,则非弱视眼仍为主眼,应持续隐瞒主眼。待弱视眼已获得最好视力后,则将全日隐瞒改为部分隐瞒。关于用隐瞒疗法医治弱视眼的期限问题,一般在患儿9岁时可中止隐瞒。但在刘家琦等报导用隐瞒疗法的274例中,9~13岁组中最后获得≥1.0视力者占42.22%,0.6~0.9者占37.78%。故以为应当医治每一个能够救治的弱视眼。

  选用隐瞒疗法时,应当坚持直到双眼视力相等为止,初诊时视力极低者例外。持续隐瞒3个月而弱视眼视力不再持续前进时,能够中止隐瞒疗法。弱视医治所需时刻因人而异,年纪越小,所需时刻越短。假如医治有用则初起时(前3个月)弱视眼视力的前进适当敏捷,到达一定水平后速度减慢。

  Callahan及von Noorden报导除了惯例隐瞒之外,可根据年纪及弱视眼视力,令患者用弱视眼做些用精密目力的工作,如描画、穿珠子、穿针及刺绣等以影响视觉,促进视力的前进。在他用不同办法医治的3组中,以惯例隐瞒加精密作业组的作用最好,视力前进得最多也最快。

  Dale建议为0~1岁婴儿,隐瞒健眼3天,盖弱视眼1天,每10天复诊1次;为1~3岁儿童,隐瞒主眼4天,盖弱视眼1天,每3~4周复诊1次;为4~6岁儿童隐瞒主眼6天,盖弱视眼1天,每6周复诊1次;6岁以上儿童全天隐瞒,无需盖弱视眼,每3~4个月复查1次。对医治弱视有经历的医师能够酌情修正此计划。本计划的长处是除了防止发作隐瞒性弱视之外,还能够适当延伸复诊距离时刻。

  本安排适用于各种因素引起的发育性弱视。伴有斜视者手术前应先用隐瞒法前进弱视眼的视力;屈光参差性弱视可纠正屈光不正,一同隐瞒屈光不正较低的那只眼;形觉掠夺性弱视,患者如有白内障,则应尽早摘出,术后配戴触摸镜使视网膜发生清晰物像。如为单侧白内障,除尽早摘出白内障、配戴触摸镜之外,还应一同隐瞒主眼医治掠夺性弱视。

  用传统隐瞒法医治潜伏性眼球震颤和弱视也有用。潜伏性眼球震颤的特征是当一眼凝视时即发作眼球震颤,双眼凝视时震颤消失。所有病例简直都伴有斜眼和斜视性弱视。这种病例不易处理。一般以为传统隐瞒法无效,乃至是忌讳的。von Noorden等报导的12例眼球震颤和斜视性弱视病例中,11例经传统隐瞒法医治后,视力显着前进。

  (1)压抑疗法(penalization):原理是使用过矫或欠矫镜片以及每天点滴阿托品以压抑主眼功用,弱视眼则戴正常纠正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。具体办法如下:

  ①压抑健眼看近:健眼每天滴1%阿托品溶液,戴纠正眼镜,在弱视眼纠正镜片上再加 2.00或 3.00球镜,这就逼迫患者用健眼看远用弱视眼看近。

  ②压抑主眼看远:主眼滴阿托品并在纠正镜片上过矫 3.00球镜使之看远不清,但能看近;弱视眼戴全部纠正镜片以便看远。

  ③彻底压抑:主眼滴阿托品戴欠矫镜片,一般减去5.00球镜(可用负镜片或削减正镜片);弱视眼戴纠正镜片。这使主眼既不能看近也不能看远。

  ④选择性压抑:

  A.调节性集合过强者:主眼滴阿托品,戴纠正镜片,弱视眼戴双光镜片促进看近并减轻或消除看近时的内斜。

  B.保持稳固效果:交替压抑双眼。主眼停用阿托品,配两副眼镜,一副右眼过矫 3.00球镜,一副左眼过矫 3.00,隔天交替戴这两副眼镜。患儿一天用右眼看远,隔1天用左眼看远,以防止弱视复发。

  压抑看近是最常用的办法,压抑看远和彻底压抑有时不能确保起作用,由于患儿只需去除眼镜就能够用主眼看远。彻底压抑为高度远视有用,去除眼镜对患者不利,由于主眼使用阿托品看近不清,又欠矫了5.00屈光度,看远也含糊。

  压抑疗法的最大缺陷之一是它只适用于中度弱视,视力低于20/60时,患儿或许仍乐意用过阿托品的主眼看近,由于后者的视力依然比弱视眼好。

  压抑疗法在欧洲较为盛行,对于它的确切效果,有人持观望态度:a.由于阿托品使物像含糊,并没有消除由于影响主眼引起的对弱视眼的按捺作用;b.除了轻度弱视阿托品不能充沛降低主眼视力致使患者仍不肯用弱视眼凝视;c.为了用主眼凝视以便获得更好视力,患儿常常去除眼镜,但压抑看近和彻底压抑(为高度远视)仍为学者们所乐用。

  长时间在健眼使用阿托品也或许引起隐瞒性弱视。von Noorden曾报导由于健眼长时间使用阿托品而引起隐瞒性弱视。因此在视觉没有成熟的婴幼儿,长时间单侧使用阿托品也应稳重。

  Frank等报导用屈光性压抑疗法(refractive penalization)医治弱视,即主眼不滴阿托品,仅在原有纠正镜片上加 3.00球镜,也可获得较好成果。本法对学龄弱视儿童(可用主眼完结校园作业)及为稳固保持效果,防止复发者尤为适宜。

  压抑疗法的长处是无需盖眼,患儿及家长容易承受,可防止隐瞒性弱视。戴镜后弱视眼视力能有所前进,斜视度能够削减或消失,也适用于潜伏性眼球震颤。不足之处是阶段长,费用高,但为延误了医治时机的学龄儿童,弱视眼原始视力大于0.1以及不能坚持隐瞒或使用隐瞒法失败者能够试用。Stark总结了很多临床资料,以为压抑疗法不如传统隐瞒法有用。

  (2)视影响疗法(CAM):Blakemore和Campbell发现动物和人的脑皮质感光细胞对不同的空间频率有很好的反响,神经元对空间频率能作活络的调整。英国剑桥大学的学者们根据这个机制规划了一种新的弱视医治仪,命名为CAM影响仪(视影响仪)(图9);使用反差强、空间频率不同的条栅作为影响源来影响弱视眼以前进视力。条栅越细,空间频率越高。为了让大多数感光细胞都得到练习,这个影响仪的条栅能够转动,这样就能使弱视眼的感光细胞在各个方位上都能承受不同空间频率条栅的影响。

  医治仪中央有一个能旋转的轴心。把一个对比度强的黑白条栅圆盘放在轴心上。该盘旋转时则在各条子午线上都能够引起影响反响。在条栅转盘上面再放一个画有图案的透明塑料圆盘。用患儿能识别的最高空间频率的条栅作为他的阈值。素日无需盖眼,医治时隐瞒主眼。接通电源使条栅盘旋转,令患儿用弱视眼在有图案的塑料圆盘上描画,每次7min,每天1次或每周2~3次。开始时医治能够频繁些,跟着视力的前进逐步延伸医治距离时刻直至每周1次。在距离期间也无需盖眼。一般做过2~3次后,视力都能有所前进。本疗法简洁,阶段短,又因素日无需盖眼,患儿及家长均能活跃配合,医治时的描画尤为儿童所欣赏,故多能完结弱视阶段。

  Campbell首要作关于用CAM影响仪医治弱视的报导,通过3次,每次7min,医治后,73%获得6/12,而其中75%曾承受过传统或微小隐瞒疗法的。以为这个办法是医治斜视性和屈光参差性弱视的一个突破性进展,视力能够前进得更敏捷、更完善。Watson也报导用CAM医治仪获得令人鼓舞的效果。但今后的作者们都未能证明他们的成果。国内郭静秋等报导的治愈率为28.79%,有用率仅为50.26%。

  本疗法的最好习惯证为中心凝视性弱视及屈光不正性弱视,阶段能够大为缩短。中心凝视者的原始视力在0.1~0.2者一般通过10~15次医治,视力能够前进到1.0(以往则需隐瞒3~6个月)。

  在医治屈光不正性弱视时,虽然两眼原始视力相等,但主眼总是很快地升高到1.0,而居下风的一只眼则需持续医治数周,有时因下风眼前进太慢或停滞不前而酌情改用压抑疗法或交替隐瞒。但当主眼已治愈,视力没有稳固,任何长时间隐瞒主眼的办法(传统隐瞒或赤色滤光片疗法)都有或许引起主眼视力下降,应当予以警惕。

  本疗法不能医治各种类型的儿童弱视治疗总的效果也远不及传统隐瞒法或归纳疗法。旁中心凝视者作用差。

  在医治进程中有或许引起难于克服的复视。在发现复视可疑时,立即中止医治。本疗法的作用机制现在尚属推论,还有待进一步研讨。

  2.后像疗法

  由开始开始,弱视的医治仅限于隐瞒健眼和使用多种办法影响弱视眼,使该眼视力前进。直到40年代Bangerter系统地研讨主动前进旁中心凝视性弱视的疗法,规划了一种用强光夸耀旁中心弱视眼的周边部视网膜,包含旁中心凝视区,使之发生按捺;一同用黑色圆盘遮挡维护黄斑,使它不受到强光的夸耀,然后在室内闪烁灯下练习前进弱视眼黄斑功用。这种疗法称为增视疗法。

  其后Cupper又加以改进。用一个能发射强光的改进检眼镜-后像镜(euthyscope)操作。医治前先作散瞳检影验光,纠正屈光不正。隐瞒弱视眼,目的是为了使弱视眼的旁中心凝视削弱或消退以利医治。

  在医治期间素日也盖弱视眼,防止稳固旁中心凝视。医治时隐瞒主眼。每次医治结束仍盖旁中心凝视眼,待弱视眼改变为中心凝视后,改用传统隐瞒法持续医治。

  医治开始时,医师用后像镜观察弱视眼的眼底,把维护黄斑的小黑圆盘正好盖在黄斑中心凹上,但注意防止把旁中心凝视点一同盖起来。位置摆好后,加大后像镜的亮度,夸耀包含旁中心凝视点在内的视网膜。一般夸耀20~30s后关闭电源。令患者凝视墙上白屏上的后像。起初为正后像(中心有黑圆盘的亮圈),今后改变为负后像(中心为白色周边为暗黑色圈),为了加强后像,室内有自动控制的交替点灭灯照明。在负后像呈现后,令患者以负后像中心亮光区对准重叠屏上的视标并令其用小棍去指点,通过手、眼协作来加强正常定位功用。视标能够为十字或Snellen E字(图10)。

  弱视眼必然用其黄斑(未夸耀区)凝视,由于夸耀过的旁中心凝视点的负后像是个漆黑区,而被维护的黄斑是个能看得见的白色亮光区。后像消失后可如法再夸耀1~2次,最好每天医治2~3次,每次夸耀2~3遍,持续15~20min。

  视力前进后将维护黄斑的小黑盘由5°改为3°,使弱视眼的凝视点逐步向黄斑中心凹移位。持续医治直到旁中心凝视变为中心凝视,然后再持续用传统隐瞒法。

  在1950年左右后像疗法极为盛行,但现在已很少使用。该法费人力,耗时刻,购置设备贵重,又不适用于学龄前儿童,他们不能协作,大多数病例视力前进不显著也不耐久。但为年纪较大,原始视力较差,经用其他疗法无效的旁中心凝视者能够试用。

  (1)赤色滤光片疗法: Brinker首要报导用赤色滤光片法医治旁中心凝视性弱视。本疗法是根据视网膜的解剖生理规划的。黄斑中心凹仅含视锥细胞,由中心凹向周边移行,视锥细胞急骤削减,视杆细胞逐步增多。视杆细胞对光谱的赤色末端不灵敏,在红光下看不清,而视锥细胞则灵敏,在红光下能看清。

  素日隐瞒健眼,在弱视眼纠正镜片上加一块有一定标准的红胶片(波片短于640.0nm的红光不能滤过)。可将红胶片按镜框的大小和形状剪下,用胶布条将它粘在镜框上(图11)。红胶片或许促进旁中心凝视眼自发地改变为中心凝视,由于假如还用对红光不灵敏的杆细胞多的区域看,物像不清。

  在Brinker报导的8例中,5例成功。Brinker有意识的在视镜上安上一块合乎标准的红玻璃查看患者。发现用红玻璃查看时,患者用黄斑凝视视镜里的黑星,用白光查看时,患者则改用旁中心凝视。

  游走性和离黄斑中心凹较远的旁中心凝视眼选用赤色滤光片疗法尤为适宜。深度弱视患者不适于用此疗法,由于加用赤色胶片后,可见光线削减,视力进一步下降2~3行,形成行动困难,容易发作事故。此外戴赤色胶片镜框夺目,极不美观,患者除非高度协作,一般不易承受。

  (2)传统隐瞒法:Malik比较了用传统隐瞒法、倒转隐瞒法和赤色滤光胶片法医治旁中心凝视弱视后,以为传统隐瞒法是医治旁中心凝视弱视最有用的办法,视力的前进和凝视点的改变都是最快和最多,应优先选用。

  3.归纳疗法

  刘家琦等总结分析了经归纳医治的931例(1332眼)弱视,总治愈率(视力≥1.0)占72.73%,3岁及5岁组分别为86.03%及84.82%,81.07%建立了立体视。归纳疗法的效果前进了18.95%,也远比国内、外的报导显着优胜。

  通过上述文章的介绍,我们对弱视的医治办法有了一个全面的了解,由此可见,医治弱视的办法是多种多样的,因此家长们不用过于紧张,只要您在医师的知道下活跃督促孩子医治,信任您孩子的视力将会逐步康复正常。

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